过度医疗探因：患者热衷输液 医院搞创收
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“满员”的输液大厅
【导语】
接下来的时间，我们来关注过度医疗的话题。在开始这个话题之前，我们先看一组由在全国各地用手机随机拍摄的一组医院画面。拍摄时间是2013年的11月底。
【正文】
这是北京的某家医院，记者拍摄的时间是上午九点，在二楼的输液大厅里已经是座无虚席。这是湖北的某家医院，拍摄时间是上午十点，这里的输液大厅也已经是人满慢的。这是四川的某家医院，拍摄时间是下午一点刚刚上班的时候，但在输液室门口的护士站早已经排起了长队。这是云南的某家医院，虽然已经是下午四点，但是我们可以看到这个输液室里刚走了一个患者，马上就进来三四个病人。
小病输液只因“疗效快”
在这些随机拍摄的几家医院，输液室无一例外地都几乎“满员”了。那么，这些患者到底得了什么病，又为什么宁愿挤着、站着，也要选择输液的治疗方式呢？我们的记者在北京多家医院，采访了多位刚刚输完液的患者。
【同期】患者一
记者：孩子刚输液了是吧？
对
记者：什么病？
感冒。
【同期】患者二
刚输完
记者：输了几天？
输了7天吧。
【同期】患者三
感冒就输的液，他看你发烧不发烧。(医生)他就建议输液
【同期】出租车司机
也就是感冒输个液，输液不是快么。
老百姓治病的“三素一汤”
【导语】
不知从什么时候开始，好像输液在很多人的心目中成为一旦生病就会想起的治疗方式。不管大病小病总会想到打上一瓶点滴，更有甚者，换季了、高考了也去挂上一瓶。一个吊瓶，真的有那么神奇吗？
【同期】中国人民大学医改研究中心主任 王虎峰
老百姓形象的概括为叫“三素一汤”，他们最喜欢用什么呢？就是抗菌素、维生素、激素、那一汤呢就是打吊瓶，那么这个事情可以说随处可见。
【同期】北大人民医院心血管病研究所所长 胡大一
我觉得这是个陋习，这个输液有的，我们都觉得很难理解，这成一个巨大的产业，这个输液室感到非常壮观，一大片的人在那儿躺着输液。
输液风险高 别拿“大炮”打“蚊子”
输液，指的就是静脉滴注。“输液大国”的名头一点儿都不光彩。2013年国家食品药品监管局发布的《2012年药品不良反应监测报告》显示，(2012年药品不良反应事件的给药途径分布，静脉注射给药占53.5%，其他途径注射给药，如肌肉注射，仅占2.7%。静脉注射给药一直是临床用药的较高风险因素。2012年，全国药品不良反应监测网络收到的过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。)专家指出，明明吃药或打针能好的一点儿小病，还非要用输液去解决，就好比拿大炮打蚊子，小题大做、有害无利。这就是人们所说的“过度医疗”。
【正文】
一般认为，过度医疗是指医疗机构或医务人员在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度护理。
【同期】社科院人口与劳动经济研究所助理研究员 陈秋霖
应该说在中国我觉得过度医疗还是蛮普遍的，最典型的两个例子，一个就是我们的抗生素的使用，这个是引起的国际的关注，那么第二个我觉得还有这个输液的使用。
【同期】中国人民大学医改研究中心主任 王虎峰
还有一个我们不得不面对的就是滥用手术，滥用手术大家最，可以这个知道的最多的、最典型的莫过于剖腹产，你可以去看，很多医院剖腹产占多数，那这种情况是极不正常的，可以说有悖于常识的，但是我们在很多地方随处可见，所以你就知道我们的过度医疗已经到了一个什么程度了。
卫生计生委：能肌注不输液
目前，过度医疗在我国到底有多严重，我们可以从国家有关部门的表态中看出。不久前，国家卫生计生委新闻发言人姚宏文表示，我国城乡居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范现象普遍存在。
(我身后大屏幕上显示的是国家卫生计生委等部门联合制定的合理用药十大核心信息。我们看一下这个字板，其中第一项强调，“优先使用基本药物”，第二项就是“遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则”。)这两项用药规范说的很明白，就是要求在治疗过程中尽可能避免脱离疾病实际需求的诊断和治疗。那作为医患关系中的主体，医生不明白合理用药的规范吗？
“合理用药十大核心信息”
1.优先使用基本药物。
2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
【同期】中国科学院院士 韩济生
不是，他心里也明白。
这个奇观是可耻的，就是说不应该有的，能口服就不需要打针，能打针就不要吊瓶子。
奇怪的“走廊医生”
【导语】
既然医生心里也明白过度医疗的危害，那为什么不少医生在治疗感冒这样的小病时，也要给患者挂水呢？本台记者经过几个月的调查，拍摄到了过度医疗存在的种种现象和背后的原因。首先，我们从医院里一个人的故事讲起。
【同期】绵阳市人民医院工作人员
记者：那边那个大夫是我们这儿的大夫吗？
医院工作人员：是啊
记者：为什么坐那啊？
医院工作人员：他就是坐那，我不知道为啥。
记者：她为什么坐那呢？
医院工作人员：不知道
记者：每天都来吗？
医院工作人员：嗯
【正文】
记者试图从医院的其他工作人员那里了解一下她的情况，但是，好像全医院的人对她都讳莫如深。据了解，这个穿着白大褂的人已经在走廊里已经待了600天，病人都叫她走廊医生。
“走廊医生”兰越峰
据记者进一步了解，这个“走廊医生”叫兰越峰，曾经是绵阳市人民医院的超声科主任，而如今她每天就是坐在走廊里，时而看看书，时而发发呆，偶尔有病人过来咨询她帮忙解答一下，医院的工作人员跟她好像就是陌路，在记者拍摄的整天时间里，几乎没有一位医院里的同事和她说过话。从好端端的一位科主任，到如今的走廊医生，这期间到底发生了什么？记者找到了兰越峰的家。
【同期】兰越峰
记者：为什么会这样呢？
兰越峰：我不想和他们同流合污
记者：合什么污？
兰越峰：是过度医疗，(医院有人)说我挡了他们的路。
走廊医生：超声科的潜规则
【导语】
兰医生原来是绵阳市人民医院的超声科主任，她的主要工作就是做B超，说兰越峰挡路，那她究竟挡了谁的路呢？
【正文】
兰越峰先后在内科、急诊科、超声科、医技办工作，并担任过超声科、医技办的主任。由于她是绵阳市人民医院超声科的专家，所以兰越峰经常要参与许多“重症”患者的会诊。
兰越峰告诉记者，经常会有人因为一些小毛病到医院，医生会先把人收住院，凭空说他患有很严重的疾病，然后让超声科做相应的检查，并配合出具显示患有重病的检查结果。
【同期】绵阳人民医院医生 兰越峰
我就很自觉地就是和他们默契地配合，我知道他是先收住院的，我会给他(凭空)写一点点问题上去。
【同期】绵阳人民医院医生 兰越峰
住好几天院，住院医生就会和患者说，我们给你治好了，我就可以出(身体)正常报告。几年一直这个(情况)。
【正文】
在2009年5月，当时还是绵阳市人民医院超声科主任的兰越峰参与了给一位53岁住院病人会诊，正是这次会诊，让她和医院彻底决裂。医院的临床医生已经给一位下肢不舒服的病人开好了手术单：下肢血管手术及安装心脏起搏器。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
就是他的心率是60次以上，又是整齐的，怎么可以就说按心脏起搏器。我又调查了一遍(病人情况)，调查了一遍也是这个样。
【正文】
兰医生认为过分了。几经犹豫之后，兰越峰决定，将真实的检查结果交给临床科室。最后这位患者没有做手术就出院。兰越峰却被叫到院长办公室。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
说我要把医院整垮，就这一个患者没做手术就要整垮医院吗？
【正文】
从此后，兰越峰在医院被几次免职复职，最终成为一位每天得到医院上班却没有工作岗位的走廊医生。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
你做一个纯粹的医生没有理由，没有理由去搞这些，我觉得这个过度医疗和那种回扣，它的性质和那种伸手掏人家的钱，和小偷没有区别，还有我就觉得它，你不仅仅是掏他钱，把人家患者的健康和幸福，甚至生命都给葬送掉。
走廊医生：超声科里的怪事
【导语】
兰越峰告诉记者，这几年在她所在的超声科，这样的怪事还真不少。
【正文】
兰越峰给记者看了他们超声科的一些检查结果。这位患者检查的部位是妇科，而在她的超声描述里竟然写着是前列腺；这位患者检查的部位是心脏，她的超声描述又说起了肾脏；这位患者检查的部位是甲状腺，超声描述却是双眼。在兰越峰给记者看的这些检查结果中，让人云山雾罩的结果比比皆是。
【同期】绵阳市人民医院 兰越峰
在我们医院现在就诊的一个特色就是弱势群体，比如说工厂的，还有就是留守农村的，不太了解我们医院的。
【正文】
在兰越峰担任超声科主任期间经常会对科室的工作进行抽查。她发现，在她的超声科一天竟然会查出好几例卵巢囊肿，为什么会有这么多例的卵巢囊肿呢？
【同期】绵阳市人民医院 兰越峰
一个卵巢囊肿我们收进去大概在当时，就是5千块钱左右吧，如果按30%的利润我们就赚一千多块钱。
过度医疗背后，都是利益惹的祸
【导语】
兰越峰觉得，医院的这些怪现象就是因为过度医疗，在这些过度医疗背后有一个很大的原因就是医院的创收机制，医院过度追求经济效益。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
就是下达经济指标，你从20万到40万，80万120万，180万，240万。
【正文】
记者看到，这是兰越峰的一本记事本，上面写着，5月份绩效评估，门诊增长17%，入院增长7%，总体增长26%等等。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
首先就是拿经济指标说事，一开会议就是谈指标完成的情况，以指标论英雄。
【正文】
这是绵阳市人民医院的绩效工资核算办法。在上面写着为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，然而记者翻过一页就看见了各科室的经济指标，工作指标，以及各科室的经济任务。在这份绩效工资核算办法里写着，绩效工资等于科室收入减上缴额再减科室成本加上质量控制考核，而且明确指出了各科室的上缴比例。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
你在科室，就是看患者的多少，收住院的多少和开检查的多少，这几十年是没有变化，原来是十块钱，二十块钱直接纳入你的奖金，到后来国家的政策发生改变以后，我们医院也在变化，就变成了应该是算间接地算入开单科室的收入，进入他们的奖金。
【正文】
在绵阳市人民医院，各科室之间既是竞争关系又是合作关系。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
应该算间接地算入开单科室的收入，进入他们的奖金，是一种刺激行为和联动。
记者：那就是说假如其他科室给你开了一个要做B超的单子？
兰越峰：双算，双算。
【正文】
兰越峰说的双算是什么意思呢？她给记者举了个例子。“双算”就是你的科室为其他科室开了单子，得到的利益两个科室分。也就是说，假如一位内科的大夫为病人开了一张做B超的检查，那么这个利益两个科室分。正因为这样，很多医生都会开一些并不是那么必要的检查单子。
【同期】绵阳市人民医院医生 兰越峰
我们的指标收入就是过去几十年，十多二十年，从两三千万走到一个亿，花了二三十年的时间，而现在就利用几年时间，就跨越了一个亿到二点几个亿的一个跨越，那个井喷式的跨越。
【同期】社科院人口与劳动经济研究所助理研究员 陈秋霖
我们现在的医院是自负盈亏，自我发展，在这种趋势下的话医院也好、医生也好，他都是希望什么？更多的去发展业务、扩大医院，这样也是他们一个发展的一个体现，但是这个实际上本身并不是符合我们这个卫生规律的
【同期】中国人民大学医改研究中心主任 王虎峰
这是个我们长期以来评价医院的指标就不合理，或者是太重视于我们的这种经济性的这种发展指标了，这样的话就导致一个误区，认为哪个医院能赚钱就是好的医院，实际上这是不对的。
